Lesiones
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Lesión, en medicina, significa toda alteración de los caracteres anatómicos e histológicos de un tejido u órgano con la consiguiente alteración de su función, ocasionado por agentes externos o internos
¿𝕔ó𝕞𝕠 𝕤𝕖 𝕔𝕝𝕒𝕤𝕚𝕗𝕚𝕔𝕒𝕟 𝕝𝕒𝕤 𝕝𝕖𝕤𝕚𝕠𝕟𝕖𝕤?
-lesiones mortales
-lesiones no morales
*las lesiones no mortales
las lesiones no mortales son aquellas que no causan la muerte, al margen de la gravedad clínica que ocasionen.
𝓵𝓪𝓼 𝓵𝓮𝓼𝓲𝓸𝓷𝓮𝓼 𝓵𝓪𝓼 𝓹𝓸𝓭𝓮𝓶𝓸𝓼 𝓭𝓲𝓯𝓮𝓻𝓮𝓷𝓬𝓲𝓪𝓻 𝓮𝓷 𝓿𝓪𝓻𝓲𝓸𝓼 𝓽𝓲𝓹𝓸𝓼:___________________________________________________________________
ⓛⓞⓒⓐⓛⓔⓢ: aparecidas en el mismo lugar donde se produjo el impacto.
ⓐ ⓓⓘⓢⓣⓐⓝⓒⓘⓐ: se identifican en zonas distintas de donde se produjo la lesión (por contragolpe, por migración de hematomas, etc.)
Por el momento de aparición:
-ⓘⓝⓜⓔⓓⓘⓐⓣⓐⓢ : Se presentan de modo casi instantáneo tras la violencia. Suele ser consecuencia de traumatismos contusos.
-ⓣⓐⓡⓓⓘⓐⓢ: De aparición diferida en el tiempo. Por ejemplo necrosis de escafoides, epilepsia postraumática, etc.
Según el agente que las produce en:
- Ⓐⓖⓔⓝⓣⓔⓢ ⓔⓧⓣⓔⓡⓝⓞⓢ : mecánicos, físicos, químicos o biológicos, y psicológicos.
- Ⓐⓖⓔⓝⓣⓔⓢ ⓘⓝⓣⓔⓡⓝⓞⓢ: Un único mecanismo que reconocen los diferentes autores como causante de lesiones, es el esfuerzo.
↫↫↫↫↫ Agentes externos ↬↬↬↬↬
-------- El mecanismo de acción corresponde, en general, al efecto de un cuerpo animado en movimiento, con una fuerza viva determinada que viene a ser consecuencia de la masa por su velocidad a cuadrado, y que impacta con el sujeto (traumatismo activo).
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diferente y pueden actuar o bien destruyendo los elementos celulares afectados o provocando reacciones fisicoquímicas que alteran la estructura celular.
los tejidos con los que contactan.
- 𝔸𝕘𝕖𝕟𝕥𝕖𝕤 𝔹𝕚𝕠𝕝𝕠𝕘𝕚𝕔𝕠𝕤 :
de lesiones, en el sentido jurídico de la palabra. En ocasiones, el contagio venéreo de determinadas enfermedades de forma intencional (dolosa) se utiliza como mecanismo agresor hacia la mujer, ocasionándola una enfermedad crónica o mortal.
de lesión (producción de menoscabo físico o psicológico en un individuo).
◦•●◉✿ AGENTES INTERNOS ✿◉●•◦
Estos agentes se concretan en un solo mecanismo: el esfuerzo, pero que es originado como una reacción a un estímulo externo lo que se considera como de origen violento.
҉L҉A҉S҉ ҉C҉O҉N҉T҉U҉C҉I҉O҉N҉E҉S҉----------------------------------------------------------------------------------
Las contusiones se clasifican en varios tipos:
forma pueden convertirse en objetos contundentes: manos, pies, uñas, dientes, etc.
uso habitual no es el concebido para contundir, pero que excepcionalmente o con el uso se pueden convertir en ellos. Posiblemente sean los más numerosos: bastones, martillos, barras de hierro, culatas de armas de fuego y, en general cualquier objeto cotidiano o no, de estructura rígida y con bordes más o menos romo: piedras, vehículos, etc.
ᑕᒪᗩᔕIᖴIᑕᗩᑕIÓᑎ ᗪE ᒪᗩᔕ ᑕOᑎTᑌᑕIOᑎEᔕ:
-ℭ𝔬𝔫𝔱𝔲𝔰𝔦𝔬𝔫𝔢𝔰 𝔰𝔦𝔪𝔭𝔩𝔢𝔰:
-------Contusiones simples con integridad de la piel, pudiendo darse cuatro tipos específicos de lesiones:
Equimosis.
Contusiones profundas.
Derrames de serosidad.
Derrames cavitarios
-------Contusiones simples con lesión cutánea, producidas porque el efecto contuso excede la capacidad de elongación y de flexibilidad de la piel es vencida, produciéndose una solución de continuidad.
Erosiones.
Excoriaciones.
Heridas contusas.
---------------------------------------------------------------𝔈𝔔𝔘ℑ𝔐𝔒𝔖ℑ𝔖:
-equimosis como tal: cardenal, moretón, morado
-equimoma:de mayor extensión
-sigilaciones o equimosis de succión : son típicas en relaciones amorosas ( chupetes)
-petequias o equimosis en forma de punteado muy habitualmente agrupadas
-hematoma o equimosis por colección de sangre en una bolsa subcutánea y rotura de vasos más importantes que en las anterior
-bolsa sanguínea: Hematoma de mayor dimensión ,con relieve en la piel
-equimosis profundas: sobre todo en los músculos
-roturas viscerales: pueden darse bien por la acción violenta directamente
░H░E░R░I░D░A░S░ ░C░O░N░T░U░S░A░S░----------------------------------------------------------------------------------------------------------
-contusiones complejas:
Atropello.
Caída.
Precipitación.
Arrancamiento.
Mordedura.
LESIONES POR ATROPELLO:
En la violencia traumática productora de contusiones complejas participan dos o más mecanismos de producción (presión, percusión, frotamiento y tracción) e incluso por el agente etiológico que interviene se suele asociar con otros mecanismos lesivos no contundente
-Fase de choque: se caracteriza por el encuentro violento del vehículo con la victima
-Proyección- caída acelerada: existen dos variables de esta la proyección o caída acelerada
-Aplastamiento: esta fase el vehículo alcanza a la persona en el suelo, toma contacto con ella y le pasa por encima
-Envolvimiento- arrastre: el cuerpo golpea con las partes bajas del vehículo , rotas sobre su eje y al veces es enganchado con materiales salidos de este y arrastrado
CUADROS LESIVOS
-En la fase de choque: Las lesiones consisten sobre todo, en contusiones y heridas contusas muy a menudo acompañadas de fracturas subyacentes a la lesión cutánea. Unas u otras lesiones se producen según la naturaleza y parte del vehículo que se pone en contacto con la víctima además de la fuerza viva que lleve éste. La altura de del vehículo condiciona igualmente la localización de las lesiones, que corresponde normalmente a las extremidades inferiores.
-En la fase de proyección: La proyección - caída acelerada sobre el suelo da lugar a lesiones del tipo de contusiones profundas, heridas contusas, luxaciones, fracturas y lesiones de vísceras. La localización es predominante en la parte superior del cuerpo, especialmente en la cabeza y extremidades superiores.
En cuanto a la proyección - caída sobre el propio vehículo, va a dar lugar a lesiones contusas variadas por el nuevo impacto contra el vehículo que a veces incluso lo amortigua parcialmente, y podremos observar con frecuencia la incrustación de cristales en la piel al romperse el parabrisas.
-En la fase de aplastamiento: Las lesiones varían sensiblemente por su naturaleza y su gravedad, según el tipo de vehículo atropellante y poseen un gran valor identificador.
Se producen lesiones osteoarticulares de localización variable, que dependen de la parte corporal afectada por el aplastamiento, las cuales varían desde las luxaciones a la fracturas.
Las lesiones viscerales, se traducen en rotura y estallido de vísceras como es el caso de hígado y bazo. con frecuencia la causa final de la muerte
-Fase de envolvimiento: En esta fase se producen quemaduras por el tubo de escape y excoriaciones situadas sobre las partes descubiertas y salientes del cuerpo que adoptan normalmente la forma de estrías o líneas alargadas, denominadas placas de arrastre o excoriaciones en brocha. Además en la piel se observa la incrustación de material del terreno
LESIONES POR CAIDA Y PRECIPITACIÓN
-Caída simple: En su génesis no intervienen más que dos fenómenos, uno la pérdida del equilibrio corporal y el otro la acción de la gravedad. El primero puede ser consecuencia de un tropiezo, empujón, mareo, etc. y el segundo es el responsable del derrumbe del cuerpo sobre el plano de sustentación. Este tipo de caída sorprende al individuo en actitud estática o caminando normalmente.
-Caída acelerada: A los dos factores anteriores se añada un tercer factor en la génesis de las lesiones que es un componente dinámico consecuencia de la energía cinética que se le transmite a la víctima, lo que aumenta la fuerza viva con la que tiene lugar la caída.
En definitiva comprende aquellos casos en los que el cuerpo cae impulsado por una fuerza que lo proyecta sobre el plano de sustentación.
-Caída complicada: Puede ser una caída simple o acelerada, pero en la que el plano sobre el que cae el sujeto tiene unas características que agrava las lesiones producidas, más allá de lo que cabía esperar, así ocurre cuando cae sobre elementos salientes del suelo, esquinas, elementos incandescentes, calderos con agua hirviendo, etc. Se comprende que nos vamos a encontrar con lesiones, por un lado, consecuencia de la caída y por otro, como consecuencia del tipo de plano sobre el que impacta.
Caída fásica: En este caso la caída es una fase más dentro de un complejo lesivo.
-Caída mortal- caída póstuma: Es la provocada por cualquier afección o violencia mortal súbita que sorprende al sujeto, haciendo que se derrumbe el cuerpo sobre el suelo
TIPOS DE PRECIPITACIÓN
-La precipitación simple: Es aquella en la que el cuerpo cae a un plano de sustentación inferior al que se encontraba, con caída libre y aceleración por acción de la gravedad
.
-la precipitación acelerada: se produce cuando el cuerpo inicia caída a un plano inferior con una velocidad superior a cero, como puede ser el ser empujada por un precipicio. La energía cinética que se transmite al cuerpo para precipitarse hace que en su inicio el cuerpo ya vaya acelerado.
-la precipitación fásica: es un acontecimiento o una fase más de un mecanismo complejo lesivo como es el caso de un accidente de tránsito donde el vehículo dentro de las diferentes fases de ese accidente, se precipita por un puente
.
-la precipitación complicada: ocurre cuando el plano inferior sobre el que va a impactar el cuerpo agrava la lesión o por sus características particulares actúa como coadyuvante de la muerte.
HALLAZGOS LESIVOS EN LA CAIDA
-La precipitación fásica: En la caída simple, las lesiones suelen ser de escasa consideración y su localización va a depender de que la caída sea anterior, posterior o lateral y de si la persona ha usado los miembros superiores como medio para amortiguarla. En las caídas simples anteriores, las lesiones suelen localizarse en las palmas de la mano, siendo típica la fractura de Colles o las fracturas de antebrazo así como las erosiones - excoriaciones en las rodillas. Cuando a la víctima no le ha dado tiempo a poner las manos, las lesiones suelen localizarse en la cara con heridas en mentón, perdidas de piezas dentarias, golpes frontales. Cuando la caída es lateral las lesiones las vamos a encontrar también en las manos y en los hombros, pueden originarse fracturas de clavícula, luxaciones de hombro y roturas de los ligamentos acromioclaviculares entre otras. En las caídas de espalda, las lesiones suelen afectar al cóccix o al sacro si se cae en posición de sentado. Son más graves las lesiones en el polo occipital, sobre todo si en el plano de caída hay superficies salientes
-La precipitación complicada: En las caídas aceleradas, las lesiones aumentan en gravedad con respecto a la caída simple. Por la energía cinética transmitida al cuerpo se hacen manifiestas lesiones en los planos profundos al no agotarse la energía en los tejidos o en planos superficiales. Además de lesiones en la piel, las consecuencias se manifiestan en estos planos profundos en forma de contusiones viscerales, y fracturas de huesos como el fémur, el humero, etc. Las características de las caídas fásicas, van a depender de la forma en que se produzca y del agente causal que las origine, como es el caso indicado del atropello. En las caídas complicadas, las lesiones van a depender del medio sobre el que se produzca las mismas, si es sobre un fuego o superficie incandescente aparecerán quemaduras de diverso grado y en el caso de caídas sobre superficies en las que existan bordes, esquinas o salientes las lesiones más graves coincidirán con el impacto con estas. En las caídas postmortales, las lesiones encontradas son similares a las de las caídas simples, con la diferencia respecto a estas de que no suelen existir en el cadáver erosiones – excoriaciones en manos al no apoyarlas para su amortiguación y no suelen existir. La reacción vital que suele faltar o ser muy débil. Los principales mecanismos de muerte que intervienen en la caída son las lesiones craneoencefálicas concretamente las contusiones cerebrales, fracturas craneales, y hemorragias meníngeas.
HALLAZGOS LESIVOS EN LA PRECIPITACIÓN
La característica fundamental de las lesiones por precipitación es la desproporción en cuanto a la levedad de lesiones externas frente a los intensos destrozos internos. Piel intacta o poco afectada y lesiones internas muy graves, que consisten fundamentalmente en fracturas de huesos y roturas de partes blandas, sobre todo, de vísceras, ofreciendo las más variadas combinaciones. Esta síntesis nos da un punto de partida para la descripción del cuadro lesivo de la precipitación, dividiéndolo en tres apartados: • lesiones cutáneas. • lesiones esqueléticas. • lesiones viscerales.
-Lesiones cutáneas: En la precipitación suele observarse la integridad total, o casi total, de la piel, ya que por su elasticidad puede ofrecer resistencia a las lesiones. Las escasas lesiones que encontramos en la piel consisten en hematomas, excoriaciones y heridas contusas; estas últimas, a menudo, de reducidas dimensiones. En la mayor parte de los casos consisten en heridas contusas que se producen de dentro afuera por los fragmentos irregulares resultantes de las fracturas óseas. Si en la precipitación tropieza el cuerpo contra algún obstáculo elástico (ramas de árboles, telas distendidas), pueden disminuirse los efectos de la caída de altura.
-lesiones esqueléticas: Las lesiones óseas de la precipitación son variables, permitiendo distinguir tres tipos traumatológicos
• Precipitación sobre la extremidad superior del cuerpo.
• Precipitación sobre la extremidad inferior del cuerpo.
• Precipitación lateral sobre toda la longitud del tronco.
Precipitación sobre la extremidad superior del cuerpo: Cuando es la cabeza la que impacta con el suelo se producen principalmente lesiones craneoencefálicas. Son muy características de este tipo las fracturas por estallido del cráneo (fractura en “saco de nueces”), acompañadas en ocasiones de salida de masa encefálica y hemorragias meníngeas y encefálicas, que suelen ser muy intensas. También suelen producirse lesiones vertebrales, como veremos más adelante.
Precipitación sobre la extremidad inferior del cuerpo luxaciones. En las caídas de altura sobre las nalgas o sobre los pies prevalecen las lesiones óseas de las extremidades inferiores, fracturas de los calcáneos, de los tobillos, hundimientos de los cóndilos y mesetas tíbiales y de la pelvis. Resulta especialmente característica la perforación de las cavidades cotiloideas con hundimiento de la cabeza femoral, que penetra en la pelvis. Suelen acompañarse de fracturas hundimientos o en cuña de las vértebras. Tanto en la precipitación sobre el extremo superior, como sobre el inferior del cuerpo, pueden producirse por mecanismo indirecto fracturas craneales circunscritas alrededor del orificio occipital, pero éstas son más frecuentes en las caídas sobre los pies, al transmitirse, a lo largo de la columna vertebral, el impacto del choque que produce finalmente el hundimiento de un fragmento del occipital. Las luxaciones y fracturas de las vértebras, se acompañan en general de lesiones graves de la médula espinal. Particular importancia tienen las fracturas por aplastamiento. Los cuerpos vertebrales sufren una fuerte compresión, mientras la columna, hace una flexión forzada Se aplastan más fuertemente hacia delante que atrás, con lo que toman una forma de cuña de vértice anterior. Estas fracturas pueden acompañarse de, y en tales casos las lesiones medulares son la regla.
Precipitación lateral del cuerpo. En las precipitaciones sobre toda la longitud del cuerpo son típicas las fracturas de muchas costillas. No son raras tampoco las fracturas vertebrales. A estas lesiones se añaden, lesiones de las extremidades, de los huesos craneales, de la pelvis, etc. Cualquier zona del cuerpo que impacte en primer lugar, traslada la energía al resto por lo que las lesiones pueden aparecer en cualquier lugar.
-lesiones viscerales: En todas las modalidades de precipitación son particularmente frecuentes las roturas de vísceras torácicas y abdominales. Las más habituales son las roturas del hígado, del bazo y del encéfalo, las roturas de los pulmonares, y las contusiones de riñones . Las roturas del hígado consisten normalmente en agrietamientos, desgarros lineales por lo general localizados en la cara superior. Las del bazo son auténticos estallidos. Ocurren asimismo, roturas de corazón, por enclavamiento del esternón y desgarros de aorta y pulmón en este caso por lesión de las costillas, cuyos fragmentos serían los agentes directos del desgarro. En cuanto a las vísceras huecas, y más precisamente la vejiga y el estómago, todos los autores están de acuerdo en la posibilidad de su estallido si están llenas, en estado de plenitud. A consecuencia de la sacudida a todo el cuerpo, un órgano se proyecta violentamente y tiende a dejar su alojamiento natural desplazándose hacia otros órganos o las paredes de las cavidades, a la vez que permanece retenido por sus medios naturales de fijación. De este conflicto entre fuerzas opuestas resultan lesiones traumáticas características, apreciables a nivel de los hilios o puntos de fijación de las vísceras. Otro mecanismo de producción de estas lesiones es el de rectificación de curvaturas de las vísceras afectadas. Las lesiones viscerales se suelen acompañar de intensas hemorragias internas, que a menudo son rápidamente mortales. Las graves lesiones del sistema nervioso explican también en muchos casos la muerte instantánea en la precipitación.
Equimosis como tal (llamado “cardenal”, “moretón”, “morado”).
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